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據她介紹，為加強對包括準分子激光機在內的大型醫療設備準入和使用的監管，衛生部早在1998年，就委托中華醫學會開始實施名為“大型醫療設備使用人員崗前培訓”的國家級繼續醫學教育項目，培訓后經考試合格者才發給上崗資格證書，迄今全國已經有1000多名有行醫執照的眼科醫生取得使用準分子激光機的資格。該培訓每年舉行一次，由最初的每次不足100人報名，到去年一下子報了近600人。李瑩說，這一方面證實準分子激光手術的確“火了”，另一方面也說明準分子激光手術的規范管理越來越引起重視。近視眼手術不可能“根治”近視 專家呼吁進一步加強廣告監管 去年一年，全國至少有50萬人接受了準分子近視眼手術。這是不是意味著“中國又少了50萬近視眼患者”呢？專家的回答是否定的。 趙家良教授指出，現階段對近視眼的所有治療方法，都屬于“對癥”治療，而不是“對因”治療，準分子激光術只能“矯正視力”，而不能“根治”近視。每一個已經或即將接受準分子激光手術的患者都應當明確：手術只能讓你摘掉眼鏡，并不能改變你是近視眼的本質。舉個簡單的例子：如果術前近視1000度，術后裸眼視力達到1.0，不用戴眼鏡，雖然表面看起來和正常人無異，但你的眼內結構、視網膜還是原先的高度近視狀態，所有高度近視可能發生的并發癥，如青光眼、視網膜脫離等，都有可能發生，切莫因為不需要戴眼鏡了，而忽略用眼衛生，忽略對眼睛的保護。
而且，準分子激光手術并不是誰都能做的。以下情況的患者不宜做：年齡在18歲以下的少年兒童近視眼患者（因其眼屈光系統未發育定型）；近視度數不穩定，近年仍有逐年加深趨勢者；眼部有活動性病變（如炎癥、青光眼、嚴重干眼癥等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他嚴重眼病（如圓錐角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕體質及嚴重糖尿病的患者。另外，近視度數在1600度以上者，準分子激光手術不作為矯治近視的首選方法。 “視覺質量是比視力更高層次的概念。”復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院準分子激光中心于志強博士說。它不僅要求達到1.0以上的正常視力，還要求清晰、舒適、穩定，除了屈光度是正視狀態外，還涉及像差、對比敏感度、夜間視力、淚膜穩定性等因素。目前的準分子激光技術只能提高裸眼視力視力矯正多少錢，而不能提高視覺質量，相反，手術還可能導致視覺質量下降。如夜間視力下降。一部分300度以上的近視患者在準分子激光手術后早期通常會抱怨晚上的視力沒有白天好，或者碰到陰雨天有視力下降的現象。事實上，這是準分子激光手術目前尚未克服的一個難題視力矯正多少錢，主要原因就是手術使患者視覺對比敏感度下降和像差增大。 明白了上述道理，人們對社會上形形色色夸大其辭的廣告就能增強“免疫力”了。
據悉，由于設備來源不同等原因，目前準分子激光手術治療還缺乏統一的國家技術規范和標準。今年年初，由溫州醫學院牽頭，北京協和醫院、廣州中山眼科中心、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院等10余家醫療單位共同參與的國家“十五”攻關課題“提高屈光性角膜手術的安全性和有效性”研究正式鋪開。這項大規模研究將進一步探索影響視覺質量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、準確性、穩定性、最小損害的原則基礎上，同樣達到視光學上清晰、舒適、持久的要求。 不少專家在接受記者采訪時表示，加強行業指導，是現階段規范準分子激光手術最重要，也是可操作性較強的一個切入點。要通過學術交流、科技攻關和組織協調，拿出全國適用的指導性意見。 5月21～22日在京召開的全國準分子激光手術高層研討會重點研究了“術前”問題，強調兩個“嚴”字，一是嚴把病人入選關，一定要將那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼壓、青光眼、角膜炎癥等病人排除在外；二是嚴把醫生入門關，即使通過衛生部（委托中華醫學會）進行的培訓，考試合格拿到上崗證書者，也不一定都讓上手術臺。要通過采取類似汽車司機“年檢”一樣的措施，加強對已經上崗的醫生的監督管理。李瑩介紹說，這次會后不久將推出準分子激光術前的指導性意見或建議。
接下來，還將逐步對術中、術后等系列問題“各個擊破”。 趙家良教授透露，準分子激光手術的國家規范和標準將有望在年內出臺。資料鏈接目前在我國開展較多的準分子激光手術有三種—— LASIK：即“準分子激光原位角膜磨鑲術”。是先在角膜表面用顯微角膜刀形成角膜瓣，然后用準分子激光對中間角膜基質進行切削，之后再將角膜瓣復位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛輕，視力恢復快（12小時之內），缺點是需要昂貴精密的儀器設備，對醫生的技術水平和手術環境要求高，手術收費高。 LASEK：即“準分子激光角膜上皮下磨鑲術”。是用角膜上皮環鉆切出一個上皮瓣，掀開上皮瓣后用準分子激光進行原位磨鑲，以改變角膜的屈光度從而達到矯正近視散光的目的，而后復位上皮瓣，避免了LASIK手術制作角膜瓣時可能出現瓣制作不良的危險，適合角膜較薄的中低度近視眼患者。不足之處是視力恢復較慢，偶有角膜上皮下混濁，術后需滴用兩個多月糖皮質激素。 PRK：即“準分子激光屈光性角膜切削術”。它是利用準分子激光的特性直接對角膜光學區進行切削。手術設備及操作比較簡單，成本較低，但是病人術后眼痛劇烈，且持續10天以上，術后需長期滴用糖皮質激素，有發生糖皮質激素性青光眼的危險，因此此手術在國內已漸漸失去市場。
熱心網友2006-05-10 20:48
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