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近視眼鏡鏡片,近視眼鏡鏡片如何選擇。
大家好，我是眼科醫(yī)生游玉霞，同時(shí)也是超愛(ài)寫科普的游醫(yī)生。因?yàn)槲业膶I(yè)方向是眼視光，所以在門診接觸的患者大多是有視力問(wèn)題的，而近視占了其中的大部分。
現(xiàn)在近視的小朋友非常多，而很多家長(zhǎng)在剛發(fā)現(xiàn)孩子近視的時(shí)候，會(huì)去找各種各樣的方法，想讓孩子恢復(fù)視力。
但是，最后就發(fā)現(xiàn)你花了很多錢，孩子近視還是沒(méi)治好。這是因?yàn)槿绻⒆诱娴慕暳耍壳笆菦](méi)有辦法逆轉(zhuǎn)度數(shù)的發(fā)展的。
如何確定是真的近視了呢
正常情況下，如果眼睛沒(méi)有度數(shù)，遠(yuǎn)處的平行光線進(jìn)入眼睛，剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，我們就能看清楚東西。
而看近處的時(shí)候，由于進(jìn)入眼內(nèi)的光線不是平行的，這個(gè)時(shí)候就需要眼睛里的晶狀體變得更凸，具有更強(qiáng)的會(huì)聚光線的能力，才能把光線聚焦在視網(wǎng)膜上。
而晶狀體變凸，主要依靠的是睫狀肌收縮，也就是睫狀肌的調(diào)節(jié)能力。
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因此，眼睛在看遠(yuǎn)處的時(shí)候，是處于放松的狀態(tài)；看近的時(shí)候，就需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)來(lái)看清楚。
而長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)用調(diào)節(jié)，睫狀肌會(huì)一直處于收縮的狀態(tài)，就可能引起疲勞或痙攣。經(jīng)常被大家提到的假性近視，就是指睫狀肌的這種疲勞狀態(tài)。
要區(qū)分真假性近視，只要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光就可以。所謂的散瞳，其實(shí)就是往眼睛里滴睫狀肌麻痹藥，讓睫狀肌不收縮，由于這些藥物通常會(huì)引起瞳孔散大的作用，因此臨床上就將這個(gè)過(guò)程叫做散瞳。
散瞳后再進(jìn)行驗(yàn)光，由于這個(gè)時(shí)候已經(jīng)去除了睫狀肌的影響，就可以查出眼睛真正的度數(shù)。
散瞳后查出孩子有近視度數(shù)，那就說(shuō)明是真的近視了，通常就不能逆轉(zhuǎn)了。而這時(shí)能做的，其實(shí)就是怎么能讓度數(shù)發(fā)展的慢一些。如果有必要的，就應(yīng)該給孩子配眼鏡了。
那配什么樣的鏡片會(huì)更好一些呢
孩子剛近視的時(shí)候，大部分家長(zhǎng)還是會(huì)選擇給孩子配框架眼鏡，那么就目前而言，我們可以簡(jiǎn)單的把框架眼鏡的鏡片分為：?jiǎn)喂忡R片；雙光鏡片；漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。
? 單光鏡片
就是大家平常最熟悉的鏡片，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是鏡片只有一個(gè)焦點(diǎn)，包括球面和非球面設(shè)計(jì)。相對(duì)而言，非球面的曲線設(shè)計(jì)可以讓鏡片更薄更美觀，像差和失真更小，因此視覺(jué)質(zhì)量相對(duì)會(huì)更好一些。
很多家長(zhǎng)都喜歡讓孩子少配一點(diǎn)度數(shù)，覺(jué)得度數(shù)配高了，好像度數(shù)就會(huì)漲的更快。但是其實(shí)，有很多研究表明，欠矯（就是不戴眼鏡或者眼鏡度數(shù)沒(méi)配夠）和足矯（眼鏡度數(shù)配夠）而言，足矯的人近視度數(shù)發(fā)展的要慢一點(diǎn)。
因此，建議大家還是盡量要把度數(shù)配夠，以能獲得最佳矯正視力的最低度數(shù)為準(zhǔn)。
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現(xiàn)在有很多兒童都在配戴一種特殊的鏡片——減少周邊遠(yuǎn)視離焦的鏡片，認(rèn)為可以控制近視的發(fā)展，我們?cè)賮?lái)看看這種鏡片是怎么回事。
普通的單光鏡片，當(dāng)鏡片中心的成像剛好落在視網(wǎng)膜中心黃斑區(qū)的時(shí)候，視網(wǎng)膜周邊的成像焦點(diǎn)其實(shí)是落在視網(wǎng)膜后方的，也就是所謂的周邊遠(yuǎn)視離焦。
由于周邊的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后方，那么就會(huì)誘導(dǎo)眼軸代償性的變長(zhǎng)，而眼軸每增長(zhǎng) 1mm，近視度數(shù)就會(huì)增長(zhǎng) 300 度。
因此，從理論上來(lái)說(shuō)，減少周邊遠(yuǎn)視離焦，就可以消除這種誘導(dǎo)因素，從而控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)。角膜塑形鏡就是應(yīng)用這個(gè)原理來(lái)控制近視發(fā)展。
? 雙光鏡片
所謂雙光，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在一副鏡片上有兩個(gè)焦點(diǎn)。通常是鏡片的上半部分就是正常度數(shù)的鏡片，用來(lái)看遠(yuǎn)；然后下半部分是下加了一定度數(shù)的鏡片，用于看近。
比如，看遠(yuǎn)的時(shí)候是近視 500 度；看近的時(shí)候，如果下加了 150 度，就變成近視 350 度。
之所以這么設(shè)計(jì)，主要就是為了看近的時(shí)候，眼睛不需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，避免睫狀肌的疲勞，因此控制近視的發(fā)展。確實(shí)有研究表明，雙光鏡對(duì)于近視的控制有一定效果，但是這里存在一個(gè)問(wèn)題。
我們眼睛看近的時(shí)候，調(diào)節(jié)和輻輳是關(guān)聯(lián)的，也就是說(shuō)，眼睛動(dòng)用調(diào)節(jié)的同時(shí)，眼球是要往里面會(huì)聚的。
而配戴了雙光眼鏡，孩子眼睛看近的時(shí)候就不動(dòng)用調(diào)節(jié)了，眼球也就不往里面轉(zhuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間這樣下來(lái)，就容易導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)外斜，影響正常的眼位。
因此，要給孩子配雙光眼鏡的話，還需要下加一定度數(shù)的三棱鏡，以控制眼位的正常，也就是現(xiàn)在的雙光棱鏡。
雙光鏡還有一個(gè)問(wèn)題，就是它的上下鏡片的度數(shù)變化比較大，因此在看遠(yuǎn)和看近轉(zhuǎn)換時(shí)，會(huì)有跳躍現(xiàn)象。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的出現(xiàn)，就解決了這個(gè)問(wèn)題。
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? 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片
是指一個(gè)鏡片同時(shí)具有多個(gè)焦點(diǎn)，度數(shù)從上往下逐漸平緩過(guò)渡，因此不會(huì)有跳躍現(xiàn)象。比較適合調(diào)節(jié)能力下降的人，比如老花眼的人，看遠(yuǎn)、看中、看近只戴一副眼鏡就可以。
曾經(jīng)有一段時(shí)間，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡也被推薦給兒童配戴，認(rèn)為減少了看近時(shí)候的調(diào)節(jié)，可以控制近視的發(fā)展，但是目前主流學(xué)術(shù)界不贊同給普通的兒童配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。
因?yàn)樗碗p光鏡一樣，可能會(huì)影響眼位，因此，除非是有內(nèi)隱斜的孩子，一般近視的孩子不建議配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。
綜上，對(duì)于大部分兒童而言，最重要是要先進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，然后足矯配鏡。
減少周邊遠(yuǎn)視離焦的鏡片和雙光棱鏡對(duì)近視的控制有一定效果，可以聽(tīng)從醫(yī)生建議考慮驗(yàn)配。而漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，除了內(nèi)隱斜的孩子，不建議配戴。
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— 參考文獻(xiàn) —
[1] J Huang, D Wen, Q Wang, et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children. Ophthalmology, 2016, 123 (4) : 697-708.
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