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用藥 100 問 | 第 55 問
想減肥，可以吃奧利司他嗎？
通過減肥而變得更美，是人們不變的訴求。
很多人明明已經很努力減肥了，但就是瘦不下來。這個時候，可能在網上逛著逛著，就會留意到一種叫做「奧利司他」的減肥藥。
那吃奧利司他，真的可以減肥嗎？
奧利司他，我國唯一批準的 OTC 減肥藥
奧利司他是目前獲得各國官方藥品監管部門（如美國 FDA、中國 NMPA、歐洲 EMA 等）批準的非處方藥（OTC），也是目前我國批準的唯一的化學減肥藥。
它是一種長效且強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑。通俗來說，就是使胃腸道里的脂肪水解酶失去活性。
脂肪水解酶能讓脂肪更容易被吸收。如果它失去活性，消化道里的脂肪就不能被有效吸收，只能最終通過糞便排出。
所以奧利司他減肥的原理，就是減少人體吸收的脂肪，進而控制體重。
那很多人覺得，聽起來還不錯，要不買來試試？先別高興得太早。
圖片來源：站酷海洛創意
吃奧利司他減肥，效果有限
減肥的主要目的不僅是減重，更重要的是減少體內脂肪。
2016 年，發表在國際權威醫學雜志《柳葉刀》子刊的一篇對減肥藥的綜述里，奧利司他的減重效果被評分為「中度」。
一項納入了 146 例肥胖患者（平均 BMI 為 39.3 kg / m2）的研究，最后也發現：
如果使用奧利司他聯合低脂膳食（每日攝入脂肪所提供的能量 < 每日攝入總能量的 30%），最終導致患者的體重減輕了約 9%；
而使用低碳水化合物生酮飲食（最初每日攝入碳水化合物 < 20 克），患者的減重程度也是相近的。
這說明，奧利司他的減重效果并沒有想象中那么突出。
這是因為，奧利司他作用機制僅能限制 25～30% 的脂肪熱量的攝入，所以必須聯合低脂飲食才能真正到達其減少脂肪熱卡攝入的減重目的。
按照中國居民膳食指南（2016版），健康的每日膳食中，脂肪所提供的總能量應當在能量的 30% 以下。
我們日常膳食熱量的主要來源不是脂肪熱量，而是米、面等淀粉類主食帶來的碳水化合物類熱量。
而這些每日盈余的碳水化合物類熱量，也可能轉換為體內蓄積的脂肪。
所以奧利司他對于我們來說，減重力度可能欠佳，還得結合每日低熱量飲食才能達到理想目標，畢竟限制飲食中的熱量攝入才是減重的基礎。
圖片來源：站酷海洛創意
奧利司他，并不適合每個人
奧利司他適用于在中國指南界定的肥胖患者和伴發危險因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）的超重患者的長期治療，并且需要結合微低熱能飲食。
在中國指南上，界定的超重是 BMI ≥ 24 kg / m2，肥胖被定義為 BMI ≥ 28 kg / m2。
也就是說，在中國只有這 2 類人群適合使用奧利司他：
所以奧利司他并不是想吃就吃的。
必須是 BMI 達到了對于超重和肥胖設定的門檻限制，而且在采取全面的生活方式干預后，仍未達到減重的目標（3～6 個月時總體重減輕至少 5%）時，才能在專科醫生指導下，視個體情況充分權衡評估后，再決定是否能使用。
另外，孕婦、慢性吸收不良的人、膽汁有郁積癥和器質性肥胖患者是絕對不能用的。
18 歲以下的兒童以及哺乳期婦女也不宜使用。
圖片來源：站酷海洛創意
另外，奧利司他上市后，曾發生過急性肝損傷的報道。
所以如果服用奧利司他后，出現任何肝功能障礙，或者出現食欲減退、瘙癢、皮膚眼睛發黃、尿色深、右上腹疼痛等癥狀時，應該立即停用奧利司他，并去醫院檢驗肝功能。
吃了奧司利他，可能屁股會流油
奧利司他雖然能夠幫助減肥，但也會對人體產生一些不良反應。
最主要的就是胃腸道不良反應，常見的有：油性斑點、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、大便次數增多、大便失禁等。
為了避免尷尬，除了減低飲食中的脂肪攝入比例外，還應當在服藥期間盡量不穿輕薄的下裝，或者最好在關鍵部位使用護墊或者成人尿不濕，以保持形象 。
世界上并沒有一種藥物可以一勞永逸地讓人變苗條，所以想要健康瘦身，還是得管住嘴、邁開腿。
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參考文獻
[1] Yancy WS Jr, Westman EC, McDuffie JR, et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet vs orlistat plus a low-fat diet for weight loss. Arch Intern Med 2010; 170:136.
[2] essesen D H, Van Gaal L F. Progress and challenges in anti-obesity pharmacotherapy[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018, 6(3): 237-248.
本期科學審核
中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師 廖日房
責編 Karen 排版 孫甜甜
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