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健康狀況怎么填寫：
一般就說良好就行了，或許你可以再講幾句說無家族遺傳病史啊什么的
健康狀況怎么填寫才正確：
給你幾個示例吧！
附件
高血壓患者隨訪服務記錄表
姓名： 編號□□-□□□□□
隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □
癥
狀
1無癥狀
2頭痛頭暈
3惡心嘔吐
4眼花耳鳴
5呼吸困難
6心悸胸悶
7鼻衄出血不止
8四肢發麻
9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□
其他： 其他： 其他： 其他：
體
征 血壓（mmHg）
體重（kg) ／ ／ ／ ／
體質指數
心 率 ／ ／ ／ ／
其 他
生
活
方
式
指
導 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／
日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／
運 動 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次
攝鹽情況
（克/天） ／ ／ ／ ／
心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□
遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□
輔助檢查*
服藥依從性 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□
藥物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □
此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發癥 □
用
藥
情
況 藥物名稱1
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱2
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱3
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
其他藥物
用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
轉
診 原 因
機構及科別
下次隨訪日期
隨訪醫生簽名
填表說明
1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估后填寫居民健康檔案的健康體檢表。
2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在“其他”一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。
3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。
日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。
日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。
運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。
攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量“×克／天”，斜線后填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。
心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。
遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。
4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。
5．服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。
7．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在“□”中填上相應的數字?！翱刂茲M意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應”意為存在藥物不良反應、“并發癥”意為出現新的并發癥或并發癥出現異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。
8．用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓藥物名稱，寫明用法。
9．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，并在原因一欄寫明轉診原因。
10．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。
附件
2型糖尿病患者隨訪服務記錄表
姓名： 編號□□-□□□□□
隨訪日期
隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □
癥 狀 1無癥狀
2多飲
3多食
4多尿
5視力模糊
6感染
7手腳麻木
8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□
其他 其他 其他 其他
體
征 血壓（mmHg）
體重（kg） / / / /
體質指數
足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □
其 他
生
活
方
式
指
導 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支
日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩
運 動 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次
次/周 分鐘/次
主食（克/天） / / / /
心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □
遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □
輔
助
檢
查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
糖化血紅蛋白 ％
檢查日期： 月 日
服藥依從性 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□ 1規律2間斷3不服藥□
藥物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □
低血糖反應 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □
此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應 4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應 4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應 4并發癥 □ 1控制滿意2控制不滿意
3不良反應 4并發癥 □
用
藥
情
況 藥物名稱1
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱2
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
藥物名稱3
用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
胰島素
轉
診 原 因
機構及科別
下次隨訪日期
隨訪醫生簽名
填表說明
1．本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估填寫居民健康檔案的健康體檢表。
2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他陽性體征，請填寫在“其他”一欄。體重斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。
3．生活方式指導：詢問患者生活方式的同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。
日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。
日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。
運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。
主食：根據患者的實際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。
心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。
遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。
4．輔助檢查：為患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫療機構進行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應如實記錄。
5．服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應：如果患者服用上述藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。
7．低血糖反應：根據上次隨訪到此次隨訪之間患者出現的低血糖反應情況。
8．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫生在4種分類結果中選擇一項在“□”中填上相應的數字?！翱刂茲M意”意為血糖控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血糖控制不滿意，無其他異常、“不良反應”意為存在藥物不良反應、“并發癥”意為出現新的并發癥或并發癥出現異常。如果患者并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況，決定患者下次隨訪時間，并告知患者。
9．用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降糖藥物名稱，寫明用法。胰島素具體寫明胰島素的種類、時間、劑量。
10．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，并在原因一欄寫明轉診原因。
11．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。
附件1
重性精神疾病患者個人信息補充表
姓名： 編號□□－□□□□□
監護人姓名 與患者關系
監護人住址 監護人電話
轄區村（居）委會聯系人、電話
初次發病時間
既往主要癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
既往治療情況 門診 1未治 2間斷門診治療 3連續門診治療 □
住院 曾住精神?？漆t院/綜合醫院精神?？? 次
最近診斷情況 診斷 確診醫院 確診日期
最近一次
治療效果 1痊愈 2好轉 3無變化 4 加重 □
患病對家庭
社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次
4自傷 次 5自殺未遂 次 6無
關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 □
填表日期 年 月 日 醫 生 簽 字
填表說明
1.對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發現個人信息有所變更時，要及時修訂。
2.監護人姓名：法律規定的、目前行使監護職責的人。
3．監護人住址及監護人電話：填寫患者監護人目前的居住地址及可以隨時聯系的電話。
4.初次發病時間：患者首次出現精神癥狀的時間。
5.既往主要癥狀：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現過的主要癥狀。
6.既往治療情況：根據患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神專科醫院或綜合醫院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數。
7.最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，并填寫醫院名稱和確診日期。
8.患病對家庭社會的影響：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，若未發生過，填寫“0”；若發生過，填寫相應的次數。
輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。
肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。
肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。
9.關鎖情況：關鎖指出于非醫療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。
附件2
重性精神疾病患者隨訪服務記錄表
姓名： 編號□□－□□□□□
隨訪日期 年 月 日
目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物
8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □
睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □
飲食情況 1良好 2一般 3較差 □
社會
功能
情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 □
家務勞動 1良好 2一般 3較差 □
生產勞動及工作 1良好 2一般 3較差 9此項不適用 □
學習能力 1良好 2一般 3較差 □
社會人際交往 1良好 2一般 3較差 □
患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次
4自傷 次 5自殺未遂 次 6無
實驗室檢查
服藥依從性 1規律 2間斷 3不服藥 □
藥物不良
反應 1無 2有 □
治療效果 1痊愈 2 好轉 3 無變化 4 加重 □
此次隨訪
分類 1穩定 2基本穩定 3不穩定 □
是否轉診 1否 2是 □
原因：
機構及科室：
用藥情況 藥物1： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
藥物2： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
藥物3： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg
康復措施 1生活勞動能力 2職業訓練 3學習能力 4社會交往 5其他
□/□/□
下次隨訪
日期 年 月 日 隨訪醫生簽名
填表說明
1．目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。
2．自知力：是患者對其自身精神狀態的認識能力。
自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態表現，并認為需要治療。
自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力。
自知力缺失：患者否認自己有病。
3．患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。若未發生過，填寫“0”；若發生過，填寫相應的次數。
輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。
肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。
肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。
4．實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內）的實驗室檢查結果，包括在上級醫院或其他醫院的檢查。
5．服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，服藥頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。
6．藥物不良反應：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。
7．此次隨訪分類：根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。
8．是否轉診：根據患者此次隨訪的情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診建議，填寫轉診醫院的具體名稱。
9．用藥情況：根據患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。
10．康復措施：根據患者此次隨訪的情況，給出應采取的康復措施，可以多選。
11．下次隨訪日期：根據患者的情況確定下次隨訪時
健康狀況怎么填寫教程：
填身體健康 無發生重大疾病之類的就可以了。如果是框框，直接填寫健康
總結：以上內容就是健康狀況怎么填寫(健康狀況怎么填寫才正確)詳細介紹，如果您對創業項目感興趣，可以咨詢客服或者文章下面留言，我們會第一時間給您項目的反饋信息。
