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正常人的舌體表面鋪有一層薄薄的苔垢,呈白色,干濕適度,中醫稱為正常舌苔,也叫薄白苔。外感疾病初起階段的表證,舌苔較薄,涉及臟腑病變的里證,舌苔可以增厚。寒性病證的舌苔多呈白色,熱性病證的舌苔多呈黃色,也有出現黑色的。舌苔干燥表示津液虧損,舌苔滑潤表示濕濁不化。
舌苔發黃有可能是炎性的感染,臨床上各科的急性傳染病,例如急性膽囊炎、膽結石或者重癥肺炎,都有可能出現舌苔發黃的現象。如果發燒了,過后也有可能產生舌苔發黃。消化道系統的功能紊亂,如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性肝炎、腸炎、習慣性便秘等消化不良,都容易出現舌苔發黃,應該明確診斷對癥的治療。
舌苔發黑:主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤,可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。黑苔在臨床上雖然比較少見,但中醫認為病人出現此苔,一定病期較長,病性比較復雜嚴重。
現代醫學認為,黑苔的出現,應根據疾病的病因,來分析產生的原理。常見的有以下幾種因素:
第一,感染高熱:我們曾觀察50例舌上出現黑苔的患者,有36例具有不同程度的發熱,其中發高熱者20人,低熱者16人。大部分人在發熱過程中出現黑苔,有的人在高熱退后,黑苔也消退,但至第二次發熱時,黑苔又重復出現,證明發熱與黑苔的出現有一定的關系。此外,黑苔與發熱時間的長短也有關系,在上述病例中,最短的發熱4天后就出現黑苔,最長的發熱80天后方才出現黑苔。大部分病例在發熱2周后,出現黑苔,平均為20天左右,可見發熱時間越長,黑苔出現也越多。
在出現黑苔的患者中,有一半病例是各種炎癥感染所引起,包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血癥等。由于感染,高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長,再加上微生物的染色而成黑色,出現黑苔所特有的棕黑色角化細胞,使舌苔干黃焦黑。.
第二,胃腸功能紊亂:臨床觀察到,約有一半以上的黑苔患者有腹脹、便秘、惡心、胃口不好等胃腸道癥狀,經用攻下之劑治療,如大便得暢而里熱退后,黑苔也隨之消退;黑苔消退之后,食欲也隨之轉佳。這些胃腸功能紊亂的癥狀,大多見于高熱患者,所以腸功能紊亂可能是機體中毒的癥狀之一,由于細菌毒素的刺激使胃腸功能失調,使口腔唾液的pH值降低,增加了舌細胞間的粘著力,使絲狀乳頭角質突起延長,容易被微生物染成黑色,形成黑苔。
第三,霉菌感染:在人的口腔里(包括舌苔上),生長有各式各樣的細菌、霉菌等微生物,它們平時互相制約、互相促進,保持著一定的平衡狀態,對人的健康也沒有什么妨礙。如果因為治療疾病的需要,應用了大量廣譜抗生家,那么這些微生物的平衡狀態就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅,而相對不怕這些抗生素的霉菌卻乘機大量增殖。由于霉菌大都會產生各種顏色,因而就可在舌頭上出現從棕色到黑色的各種苔色。
第四,中樞神經系統功能失調:有一個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫院作食管鋇劑造影,發現食管壁上有一個小結節,懷疑為食管癌,因而精神不振,情緒抑郁,思想負擔很重,飯也吃不下,覺也睡不著,同時舌上出現黑色象毛刷樣舌苔。以后又經再次食管鋇劑造影及攝片,并請各科醫生會診,否定了食管癌的診斷,精神狀態恢復正常,并未應用任何藥物治療,黑毛苔也逐漸消退。由于精神緊張引起中樞神經系統功能失調而出現黑毛苔的病例??捎鲆?,這是因為中樞神經系統功能失調時,可引起口腔內酸度增加,有利于產色霉菌的生長而出現黑苔。
第五,某些重危病人:某些慢性病內臟衰竭,如肝硬化晚期肝功能嚴重損害,慢性腎功能衰竭尿毒癥,各種晚期癌癥體質極度衰弱。
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